【月彎舟】花蓮萬榮秘境野溪溫泉-參加人員資料表

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    活動日期(必填)-Apple的safari和ie程式會被擋,請用chrome上網填寫

    總共人數(必填)

    活動場次(必填)
    上午場(9:00-12:30)下午場(13:00-16:30)

    是否接送(必填)
    自行報到,不需接送需要接送
    *自行報到者,集合時地:請至少提早10分鐘報到,7-ELEVEN林田山門市前停車場 (花蓮縣鳳林鎮長橋路108號),花蓮市區到此車程約50分,現場聯絡人電話:0931-245669
    *如您勾選接送,業者將派專人至定點接您,請確認您已於下標時選擇接送選項

    接送地點(限花蓮市、吉安鄉)



    主要聯絡人E-Mail

    參加人員資料(必填):僅作為活動保險和裝備尺寸,請放心提供資料
    參加人員1
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)

    參加人員2
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
    參加人員3
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
    參加人員4
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
    參加人員5
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
    參加人員6
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
    參加人員7
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
    參加人員8
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (請填身高cm、體重kg、鞋號)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)

    *線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約,您的信箱中有相關訂購資料,活動前一天會再聯絡您確認相關事宜,如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
    我確認以上填寫資料正確

    7-ELEVEN林田山門市前停車場 (花蓮縣鳳林鎮長橋路108號)
    在Google Map中顯示:
    https://goo.gl/maps/Nvi7k5PLr46tg3Ru5
    集合時間:上午09:00/下午13:00 
    現場聯絡電話:0931245669 
    集合地點參考↓