錐麓古道一日遊【由你玩】-參加人員報名資料

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♦本活動限12歲以上、65歲以下參加

未滿18歲參加者,點我前往下載<<填寫家長同意書>>

列印紙本填寫並親筆簽名(不接受電腦簽名)

拍照或掃描回傳 welcomehualien@gmail.com,行程當天務必攜帶紙本繳交。

    活動日期(必填)-Apple的safari和ie程式會被擋,請用chrome上網填寫

    總共人數(必填)

    是否接送(必填)

    自行報到,不需接送:上午07:00錐麓古道收費查核亭集合
    需要接送:請填寫接送地點、地址,活動前一日專人會聯繫告知您接送時間

    接送地點(限花蓮市區,不含碧雲莊地區)

    接送地址


    請填飲食習慣資料
    (請填寫:全葷食、或葷食X人素食X人,或有特別不吃的食物)




    主要聯絡人E-Mail


    參加人員資料:僅作為申請入園證及活動保險,請放心提供資料
    緊急聯絡人不得為同團成員,同團可共用緊急聯絡人
    若無行動電話者,可填代理人(監護人)的行動電話

    參加人員1
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    參加人員2
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    參加人員3
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    參加人員4
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    參加人員5
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    參加人員6
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    參加人員7
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    參加人員8
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    (行動電話手機號碼)
    (請填通訊地址)
    (請填身分證字號or護照號碼+外國藉別)
    請勾選性別
    (請填西元出生日期ex:1980-01-22)
    (請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人手機號碼-隊員不能互為緊急聯絡人)

    *線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約,您的信箱中有相關訂購資料,活動前一天會再聯絡您確認相關事宜,如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
    我確認以上填寫資料正確,以上資料請再次確認填寫,若申請時發生錯誤是無法後續修改

    集合資訊
    自行報到
    集合時間:上午07:00
    集合地點:錐麓古道收費查核亭
    現場聯絡電話: 0966780607
    Google地圖導航:https://goo.gl/maps/hSJCy2BHT1CQrfse6

    需要接送

    如需接送,限花蓮市區,不含碧雲莊地區,接送範圍參考如下圖示
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