由你玩-花蓮鯉魚潭獨木舟/SUP立槳體驗活動參加人員資料

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    總共人數(必填)

    獨木舟選擇(必填)
    兩人一舟人(請選人數)
    一人一舟人(請選人數)
    SUP選擇(必填)
    兩人一板人(請選人數)
    一人一板人(請選人數)

    活動場次(必填)

    是否接送(必填)
    自行報到,不需接送需要接送
    ◆自行報到:集合時地-晨曦團06:00/上午團09:00/下午團14:00;鯉魚潭北側停車場;現場聯絡人電話:0966780607
    ◆需要接送:業者將派專人至定點接您,請確認您已於下標時選擇接送選項
    ◆接送地點(限花蓮市太昌除外,無接送免填):
    接送地點名稱

    接送地點地址



    主要聯絡人E-Mail

    全團緊急聯絡人:
    (請填緊急聯絡人姓名,不可為同團團員)
    (請填緊急聯絡人電話)

    參加人員資料(必填):僅作為活動保險和裝備尺寸、活動場地申請,請放心提供資料,同團緊急聯絡人可共用(活動有免費提供防滑鞋,請每位提供鞋號(或cm) 請填常用尺碼即可,我們會按照大家給的尺寸來預備,未提供鞋號者,就請自備喔)

    參加人員1
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員2
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員3
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員4
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員5
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員6
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員7
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員8
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員9
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    參加人員10
    (請填姓名,外籍請填護照全名)
    請勾選性別
    (請填身高cm、體重kg、鞋子尺寸)
    (請填身分證字號or護照號碼+國籍)
    (請填出生日期ex:80-01-22)
    (請填居住地址或戶籍地址-申請場地登記用)

    *線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約,您的信箱中有相關訂購資料,活動前一天會再聯絡您確認相關事宜,如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
    我確認以上填寫資料正確


    集合地點:鯉魚潭北側停車場

    集合時間:上午團09:00/下午團14:00/晨曦團06:00

    現場聯絡電話:0966780607

    google map地圖連結 https://goo.gl/maps/SCXd8hZJjCG91tdB8

    集合地點參考↓

    如加購花蓮市接送,接送範圍參考如下圖示

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