【瘋半島】夜間捉蝦-參加人員保險資料

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    活動日期(必填)

    總共人數(必填)

    是否接送(必填)

    ◆自行報到:7-11八悅門市(花蓮縣壽豐鄉平和村中華路二段215號)報到
    ◆需要接送:請填寫接送地點,將有專人與您聯繫接送事宜,或者加入官方line(ID: @funhualien)詢問接送事宜,費用現場收取300元/人
    ◆接送地點(限花蓮市區、吉安地區):
    接送地點名稱

    接送地點地址



    主要聯絡人E-Mail

    參加人員資料(必填):僅作為活動保險和裝備尺寸,請放心提供資料(活動提供溯溪鞋,請提供鞋號)

    參加人員1
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    參加人員2
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    參加人員3
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    參加人員4
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    參加人員5
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    參加人員6
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    參加人員7
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    參加人員8
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸cm)

    *線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約,您的信箱中有相關訂購資料,活動前一天會再聯絡您確認相關事宜,如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
    我確認以上填寫資料正確


     

    集合資訊
    集合時間:晚上19:00(依季節調整,以前一日行前通知為準)
    集合地點:花蓮縣壽豐鄉中華路二段215號(7-11八悅門市)
    集合地點地圖:https://goo.gl/maps/4B9884ytdLoLgVkj7
    現場連絡電話: 阿信教練0982824075