【由你玩】夜間捉蝦-參加人員保險資料

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    活動日期(必填)

    總共人數(必填)
    成人(7歲以上)
    孩童(3歲-未滿7歲)
    嬰兒(未滿3歲)

    是否接送(必填)

    ◆自行報到:活動前一日教練會再聯繫集合地點。如有疑問請加入官方line客服(@funhualien)
    ◆需要接送:請填寫接送地點
    接送地點(限花蓮市、吉安鄉):
    接送地點名稱

    接送地點地址

    飲食習慣調查
    (請填寫:全葷食、或素食X人,或有特別不吃的食物)



    主要聯絡人E-Mail

    參加人員資料(必填):僅作為活動保險和裝備尺寸,請放心提供資料(活動有提供溯溪鞋,請每位提供鞋號,不拘規格,請填常用尺碼即可,我們會按照大家給的尺寸來預備)

    參加人員1
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    參加人員2
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    參加人員3
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    參加人員4
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    參加人員5
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    參加人員6
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    參加人員7
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    參加人員8
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填鞋子尺寸)

    *線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約,您的信箱中有相關訂購資料,活動前一天會再聯絡您確認相關事宜,如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
    我確認以上填寫資料正確

    自行前往

    集合時間:表定時間19:30(正式集合時間前一日教練會再聯繫)

    現場聯絡電話:0966780607
    集合地點:鯉魚潭潭南區: https://goo.gl/maps/KNsvzsSCKPCorbQi7