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參加團別(必填)

體驗團(二小時，1250元/人) ： 012345678910超過10人 人
全程團 (四小時，1650元/人) ： 012345678910超過10人 人

總共人數(必填)
12345678910超過10人

是否接送(必填)
自行報到，不需接送(集合時地：04:00台九線北上方向166.1K右轉，平安宮拱門轉進來前進200公尺，過涵洞100公尺即到達，現場聯絡人電話：0931392567)需要接送 (無交通工具往返集合地者：四人以下會提供建議自費交通方式或可自行搭乘計程車前往集合地點，四人以上如需接送服務，請在參加人員資料中填寫地點，會有專人與您聯繫，費用為現場收取，費用依工作人員報價，可能因地區不同價格也會不同)
填寫接送地點(限花蓮市區)

主要聯絡人姓名 (必填)

主要聯絡人電話

主要聯絡人E-Mail

參加人員資料(必填)：
僅供本活動保險和裝備尺寸使用，請放心提供資料

參加人員1
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員2
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員3
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員4
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員5
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員6
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員7
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員8
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員9
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

參加人員10
姓名(外籍請填護照全名)

身分證字號(外籍請填護照號碼+國籍)

出生日期(請填西元年ex:1980-01-22)

身高cm／體重kg

備註(超過10人的資料可填在這)

*線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約，您的信箱中有相關訂購資料，活動前一天會再聯絡您確認相關事宜，如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
我確認以上填寫資料正確