活動日期(必填)

總共人數(必填)
12345678超過8人
成人-2歲(含)以上
012345678超過8人
嬰兒-未滿2歲
012345678超過8人

報名場次
上午08:30花蓮至清境農場下午13:30清境農場至花蓮

有無需安全座椅０123
(2歲以下嬰兒報名費用已含安全座椅，直接填寫嬰兒身高體重即可
2歲以上~8歲小孩如需安全座椅須現場付費200元/張，請先填寫兒童身高體重好替您準備)
安全座椅兒童身高
安全座椅兒童體重

填寫上/下車接送地點(必填)(限花蓮市區、清境農場遊客休閒中心與附近10分鐘內可到達之民宿，如有問題請洽line客服)
上車地點名稱

上車地址

下車地點名稱

下車地址

本活動發票將由旅行社開立，如有需抬頭統編，請填寫於下方，如無註記事後恕無法重新開立
不需要開立統編，請跳過留空即可
(請填抬頭)
(請填統編)

主要聯絡人姓名 (必填)

主要聯絡人電話

主要聯絡人E-Mail

參加人員資料(必填)：僅作為活動保險用，請放心提供資料
參加人員1
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

參加人員2
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

參加人員3
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

參加人員4
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

參加人員5
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

參加人員6
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

參加人員7
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

參加人員8
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or外藉護照號碼+外藉國籍)
(請填西元出生日期ex:1984-01-22)

備註(超過8人的資料可填在這)

*線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約，您的信箱中有相關訂購資料，活動前一天會再聯絡您確認相關事宜，如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
我確認以上填寫資料正確