【戶外亦溯】 光復基地-Amisgo客製戶外夜遊行程(含晚餐及多項戶外活動)-保險回填

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    活動日期(必填)

    總共人數(必填)

    飲食習慣
    (請填寫:全葷食、或素食X人,或有特別不吃的食物)



    主要聯絡人E-Mail

    參加人員資料(必填):僅作為活動保險和裝備尺寸,請放心提供資料(鞋號不拘規格都可填寫)
    ※若參加者為外籍人士,請加入官方LINE(ID:@funhualien)告知,會再請您提供其他相關資料以利保險作業

    參加人員1
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    參加人員2
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    參加人員3
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    參加人員4
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    參加人員5
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    參加人員6
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    參加人員7
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    參加人員8
    (請填姓名,外籍填護照全名)
    (請填身分證字號、外籍填護照號碼+國籍)
    (請填出生日期西元ex:1980-01-22)
    (請填身高cm)
    (請填體重kg)

    *線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約,您的信箱中有相關訂購資料,活動前一天會再聯絡您確認相關事宜,如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
    我確認以上填寫資料正確


    活動時間:16:00

    現場連絡電話:賴教練 0931392567

    自行前往集合地點:Amis go戶外體驗學校

    google導航:https://goo.gl/maps/9jgB91oCqhAGzHYx8